婷婷激情成人 12年降糖长征路宣告失败，新式降糖药怎样“一招制敌”？
发布日期：2024-12-14 06:55 点击次数：90
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新式，早肇始、早获益！
案例贵府
患者，男，64岁。
主诉：发现升高12年，血糖甩掉欠佳伴视物迷糊半月。
现病史：12年前体检发现血糖升高，后屡次监测血糖均升高，空心血糖（FPG）梗概为8-10mmol/L，餐后未限定监测，无“三多一少”等症状，遂行关连查验后会诊为2型糖尿病，给以“二甲双胍片0.5g逐日三次（tid）口服”，血糖甩掉达标。未严格甩掉饮食及限定畅通，2020年因血糖甩掉不睬念念，降糖决议调整为片100mg逐日一次（qd）口服，二甲双胍片0.5g tid 口服。2年前就诊查尿微量白卵白207mg/L，在原诊治基础上给以达格列净片10mg qd 口服，血糖未限定监测。半月前无证据诱因出现视物迷糊，监测FPG 9.8mmol/L，就诊我院门诊，查糖化血红卵白（HbA1c）8.3%，当场血糖11.9mmol/L。精神、就寝可，食欲佳，大小便经常。
既往史：病史7年，血压最高220/110mmHg，平素口服非洛地爽快释片5mg qd，琥珀酸好意思托洛尔缓释片47.5mg qd，监测血压120-140/70-90mmHg。冠心病3年余，永恒给以二级属目。
个东谈主史：生于土产货，久居土产货。抽烟史30余年，约10支/日，偶有少许饮酒，量不等。
眷属史：否定糖尿病眷属史。
身体查验：
实验室查验：
*注 GLU：葡萄糖，TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，HDL-C：高密度脂卵白胆固醇，LDL-C：低密度脂卵白胆固醇，β2-MG：尿β2-微球卵白，PRO：尿卵白质，KET：酮体
偏激他扶植查验：
患者既往服药情况：
初步会诊：1.2型糖尿病2型糖尿病性周围精神病变2级2型糖尿病性视网膜病变2期2型糖尿病性肾病III期2.高血压病3级（极高危组）3.冠状动脉粥样硬化性腹黑病4.高脂血症5.脂肪肝
降糖诊治决议：1、饮食：低盐低脂糖尿病饮食；2、畅通：强调1日24小时的活动惩办；3、药物：（1）德谷胰岛素利拉鲁肽打针液 16剂量单元 qd 皮下打针（ih）（2）达格列净片 10mg qd 口服（3）盐酸二甲双胍片 0.5g tid 口服
其他并发症/并吞症诊治：（1）非洛地爽快释片 5mg qd（2）缬沙坦胶囊 80mg qd（3）琥珀酸好意思托洛尔缓释片 47.5mg qd（4）阿托伐他汀钙片 20mg qd（5）阿司匹林肠溶片 100mg qd
诊治经过及血糖变化：患者诊治时辰，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的肇始剂量为16剂量单元，后根据血糖情况、胃肠谈反馈及生活形状、应激状态等身分，由16剂量单元徐徐调整至22剂量单元。诊治时辰无低血糖发生，体重着落2kg，诊治初期存在细小恶心、腹胀等胃肠谈反馈，2周后症状消散。具体诊治经由及血糖变化情况如下所示。
案例分析
本案例为老年男性2型糖尿病（T2DM）患者，病程长达12年，既往接踵使用多种口服降糖药物，但血糖甩掉不甚理念念，本次入院时FPG达到10.1mmol/L，HbA1c为8.3%。跟着病程发展，患者已并发多种T2DM周围神经及血管病变，况兼并吞心血管疾病偏激危机身分，包括冠心病、高血压、高脂血症、脂肪肝等。当今，咱们的重心是为患者制定有用、安全、个体化、玄虚的诊治决议，匡助患者永恒邃密地甩掉血糖，裁汰心血管疾病风险，改善疾病预后及生计质地。
经玄虚洽商后，患者驱动德谷胰岛素利拉鲁肽打针液+口服降糖药诊治，获得了舒畅的诊治后果，诊治3个月后，患者FPG降至6.1mmol/L，HbA1c降至7.2%，且通盘这个词诊治经由无低血糖发生，其胃肠谈反馈也于诊治2周后消散。信服跟着后续德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的永恒哄骗，患者血糖将得到更好的甩掉。
群众点评
1.本例患者T2DM病史长达12年婷婷激情成人，此前一直是口服降糖药诊治，但血糖甩掉欠安，最终驱动了德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治。那么在临床上，哪些患者在何种情况下，会洽商驱动德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治呢？
咱们知谈，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液通过德谷胰岛素、利拉鲁肽双组分作用于双受体（胰岛素受体和胰高糖素样肽-1受体），阐发协同作用。其中，德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官，可有用甩掉FPG[1]；利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠谈、肝脏和骨骼肌等组织器官，可裁汰FPG和餐后血糖（PPG）[2]。德谷胰岛素利拉鲁肽打针液双组分可针对T2DM的多重病理生理机制阐发作用，较单组分降糖后果更强、不良反馈更少[3]。
在大众和中国东谈主群中开展的对于德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的DUAL系列临床筹议评估了既往使用口服降糖药、基础胰岛素或胰高糖素样肽-1受体甘心剂（GLP-1RA）诊治血糖甩掉欠安T2DM患者肇始或革新为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治的有用性和安全性，齐获得了可以的末端[3]，为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液在肇始打针诊治和革新诊治中积贮了满盈的循证医学左证。
在临床践诺中，T2DM患者在生活形状干预和口服降糖药聚拢诊治3个月HbA1c不达标时、照旧使用基础胰岛素或GLP-1RA诊治3个月HbA1c不达标时，正在使用基础胰岛素聚拢GLP-1RA诊治或逐日屡次胰岛素打针诊治且胰岛功能尚好、但愿减少打针次数的T2DM患者，都可以洽商肇始或革新为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治[3]。
此外，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液还可用于短期胰岛素强化诊治后的革新诊治[3]，年青、体重指数高、强化诊治时辰餐时胰岛素用量小、具有一定胰岛功能的T2DM患者可能更合适革新为基础胰岛素聚拢GLP-1RA诊治[4]，比如采取德谷胰岛素利拉鲁肽打针液。
2.本例患者这次入院时照旧并吞多种T2DM关连并发症，尤其是糖尿病肾病，照旧进展到III期，此类患者哄骗德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治的安全性怎样？
《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床哄骗群众指导提出》[3]指出，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可用于轻、中度和重度肾功能不全（内生肌酐断根率≥15ml/min）的患者和轻、中度肝功能不全（Child-Pugh分级A、B级）的患者。是以，即使本例患者糖尿病肾病照旧进展到III期，也可以使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液，通盘这个词诊治经由安全且有用。不外需要防范的是，肝肾功能不全的T2DM患者在使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液时应加强血糖监测，并进行个体化剂量调整[3]。
3.临床在哄骗德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，其肇始剂量怎样把捏？剂量调整需要纳降哪些原则？还有哪些其他防范事项？
德谷胰岛素利拉鲁肽打针液用于既往口服降糖药诊治的肇始诊治时，提出从10剂量单元肇始；从GLP-1RA或基础胰岛素诊治革新为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，提出肇始剂量不跳跃16剂量单元；从基础胰岛素和GLP-1RA解放聚拢诊治决议革新为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，可根据患者的血糖气象和既往基础胰岛素的使用剂量，调整德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量单元或进行等剂量单元革新；从屡次胰岛素打针诊治大致短期胰岛素强化诊治之后革新为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，提出肇始剂量不跳跃16剂量单元[3]。同期需要强调，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的肇始剂量应保持个性化，对于BMI≥25kg/m2或HbA1c>8%的患者，可洽商较高剂量肇始[3]。本例患者BMI 27.12kg/m2，HbA1c8.3%，故而肇始剂量调整到16剂量单元。
自后续剂量调整不异应解雇个体化的原则，根据FPG水平进行调整，每周调整1~2次，直至FPG达标[3]（表1）。
表1 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量调整挨次
在使用时需要防范的问题，主要有两方面[3]：1）德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治经由中应幸免遗漏打针。如发现遗漏打针，应立即补药，并复原老例的逐日1次给药决议。两次打针之间应至少保证隔断8h。
2）胃肠谈反馈（恶心、吐逆、泻肚和便秘等）是德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可能出现的不良反馈，在对症处理后可得到缓解，此时德谷胰岛素利拉鲁肽打针液应保管原剂量，不提出减量。咱们看到本病例患者也出现了胃肠谈不良反馈，但只是不时了2周就耐受了，患者也并未减量，我念念这亦然患者获得邃密诊治后果的原因之一。
点评群众简介
周波
医学博士，博士筹议生导师
重庆医科大学从属第一病院内分泌科主任医生，考验
重庆市糖尿病中心副主任
第七届中华糖尿病学会后生委员会委员、中国老年保健筹议学会老年骨质疏松专委会常委、内分泌代谢病专委会委员。科技部和国度当然科学基金评审群众
现为中国糖尿病杂志编委
2008年公派赴好意思国明尼苏达大学医学院/梅奥医学中心作高档打听学者。现为“十二五”策画课本《内科学》中、英文版编委。曾获外洋临床骨测量学会履历认证和以第一拖累东谈主承担国度当然科学基金2项、重庆市科委、卫生局重心样貌。发表论文100余篇，其中SCI论文25篇，参编辑述5部
病例共享群众简介
魏月茹
甘肃中医药大学从属病院内分泌科入院医生 医学硕士
发表论文三篇，参与科研样貌一项
擅长中西医谄谀诊治糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌代谢性疾病
参考文件：
[1] Niswender KD. Basal insulin: beyond glycemia[J]. Postgrad Med， 2011， 123(4): 27-37.
[2] Meier JJ. GLP-1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus[J]. Nat Rev Endocrinol， 2012， 8(12): 728-742.
[3]《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床哄骗群众指导提出》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床哄骗群众指导提出. 中华糖尿病杂志，2023，15(03):209-215.
[4]《2 型糖尿病短期胰岛素强化诊治群众共鸣》编写委员会.2 型糖尿病短期胰岛素强化诊治群众共鸣(2021 年版) [J]. 中华糖尿病杂志， 2022， 14(1): 21-31.
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